促排卵有2-3个卵泡16mm能打夜针了吗？

理论上有2-3个大于18mm的卵泡时，开始打夜针（扳机），因为大部分卵泡比较均匀地分布在18-20（或22）mm时，开始扳机，能得到更多更好的成熟卵子。不过一些高龄女性可能在16mm时就提前安排夜针了。高龄妇女的卵泡、颗粒细胞等更容易提早发生黄素化，对卵子-胚胎质量、内膜容受性等都会造成不利影响。为了做到防止卵泡的过早黄素化，可以在其大小还没有到18mm之前，就开始提前扳机。

Wu, Yan-Guang等2015年的研究报道了在高龄（＞43岁）IVF患者，对提早扳机（主导卵泡直径16mm）与日常扳机（主导卵泡直径19-21mm）进行比较。最终发现，提早扳机组能得到更多的优质胚胎（3.6 vs. 2.7），并且获得更高的妊娠率（15.5% vs. 7.7%）。

促排卵什么时候打夜针

如何既可以获得足够数量的成熟卵子又不降低卵子质量，目前国内外尚无统一标准。

• 体外受精促排卵的卵泡直径>14mm时，被视为可受精的“成熟卵泡”，而自然周期的成熟卵泡标准是直径18mm。
• 国外大部分生殖中心把至少有3个卵泡直径≥17mm时定为扳机标准；也有的研究认为至少2个卵泡直径≥18mm可扳机（打夜针）。
• 还有报道主导卵泡如果过大，直径增大到19.5mm后获卵数有下降趋势，同时所获卵子的质量亦下降，而主导卵泡直径控制在18～21.5mm时扳机注射hcg，可以得到较好的妊娠结局。
• 除了直径还有卵泡数，一般认为有至少4～5枚直径16～18mm的卵泡为最佳主群卵泡。如果一群卵泡有1～2枚卵泡已经成熟，而主群卵泡直径还差一点没有达标，扳机时间可能会延迟1～2天，等主群卵泡都达到最佳直径，再扣动扳机，注射HCG。

大部分学者不主张延后注射HCG，尤其对拮抗剂或克罗米芬温和方案，而长方案或超长方案可适当推迟，这和方案中内源性LH的水平有关。我们认为在临床工作中使用单一或固定的卵泡直径扳机标准是不够的，还应该关注最优卵泡数和主群，明确目标获卵数，在最佳时机扳机。